事件记录
面试官: 近年来的进步已经改变了医生诊断和治疗甲状腺癌的方式.
Dr. 杰森·亨特 是犹他大学健康与亨茨曼癌症研究所头颈外科肿瘤学临床主任. 今天，他将向大发娱乐介绍他如何与患者合作，以确保准确的甲状腺癌诊断, 以及他如何确定合适的治疗方法是切除一半还是全部甲状腺，还是观望更合适.
Dr. 亨特, 有人可能会问的第一个问题当他们得到甲状腺癌的诊断或者注意到他们的甲状腺上有结节, “这真的是癌症吗?“那么，一个人怎么能确信自己得到了可靠的诊断呢？?
诊断甲状腺癌
Dr. 亨特: 这是第一步. 经常会有一些混淆. 大多数病人出现的时候并没有什么对他们的生活质量造成很大的影响. 他们带着脖子上的肿块出现. 有时他们甚至不会出现脖子上的肿块. 他们做了一个完全不同的CT扫描. 也许他们摔倒了，撞到了头, 去急诊室做了个扫描, 并说, “你的甲状腺上有一个结节.“这就导致了这一系列事件. 他们去看医生，做超声波检查. 超声波说：“嗯，大发娱乐需要在里面插一根针.“这些结节活检的有趣之处在于，它们通常是不确定的. 所以通常他们回来的时候会说一些诸如, 意义不确定的异型性,“有点离开病人, 离开你, “嗯, 这是什么？? 接下来我要做什么呢?"
基因检测在甲状腺癌诊断中的进展
在过去的5到10年里，大发娱乐实际上在处理这些情况的方式上有了一些改变. 以前, 如果你有这种诊断，那是不确定的, 大发娱乐会告诉你, “你患癌症的风险是10%. 但大发娱乐唯一能确定的方法就是做手术, 切除你一半的甲状腺.“大发娱乐不必再这样做了. 大发娱乐现在更熟悉了... 世界已经朝着基因的方向发展了很多, 看看这些突变, 看看特定的标记. 什么是记号笔, 标记是一种东西, 通常它是一种蛋白质或肿瘤产生的东西，可能会给你一个暗示或迹象，表明它是癌症.
所以现在不用直接做手术切除一半的甲状腺, 大发娱乐会告诉你, “大发娱乐再做些检查吧. 大发娱乐可能会把它降级为完全良性的结节这样你就不需要任何手术了. 你不需要任何东西.“我认为，人们需要知道的最重要的事情之一是，甚至在他们被诊断出癌症之前，你是如何得到诊断的.
面试官: 正确的. 以前是这样的 . . . 就像这只是发展, 基因检测也是近几年才发展起来的, 不是吗? 这是相对较新的. 以前它只是一个活组织检查然后你就得猜测了，对吧?
Dr. 亨特: 完全正确, 因为有时候活组织检查可能会说是癌症或者是良性的, 很多人最终都走到了中间地带，大发娱乐只是说, 大发娱乐挠头，告诉病人大发娱乐真的不知道. 所以这就构成了甲状腺手术的很大一部分这些手术最终都是不必要的.
面试官: 是的. 让我从另一个角度来看. 如果有人得到诊断，他们会说, “是的, 这是癌症,这些通常都很准确吗?
Dr. 亨特: 是的，如果你得到它，它说癌症，那大约是97%到98%的准确率. 所以如果你得到了这样的诊断, 你会觉得很舒服, 是的, 现在有一个途径，你将根据癌症的诊断来制定这个途径.
不确定的甲状腺癌诊断的“观望方法”
面试官: 如果这是一种比较模糊的灰色区域诊断, 不确定的那个, 采取观望的态度可以吗? 或者在这种情况下你会建议病人做什么?
Dr. 亨特: 大发娱乐讨论的选择之一是观望或者再做一次活检. 我想说大多数病人, 这是一个未知数, 大多数病人对此感到不太舒服, 正确的? 然后告诉你，“你可能得了癌症. 我不知道. 大发娱乐应该先看，然后再回来看吗?“尽管这是一种完全安全的方法，但大多数患者都想知道. 这就是大发娱乐所说的基因检测. 大发娱乐称之为分子诊断学, 哪一种包含了遗传学同时也观察了结节或肿瘤内的其他类型的标记.
面试官: 一些基因测试也会得出不确定的结论吗? 就像你提到的，它可能会回来，是的，这不是问题. 首先，如果它确实说这在基因上不是问题，那么这些数据是否准确.
Dr. 亨特: 是的,是的. 这就像是大发娱乐讨论癌症的必然结果, 意思是如果它回来说, “没有不良标记, 没有不利的基因,“你有97%的把握这将是一个良性结节，你就没事了.
面试官: 确定. 好吧.
Dr. 亨特: 但这是你想说的, 有时测试结果也不确定，因为有一些标志物与癌症有关，但不能诊断. 并不是所有人最后都变成了癌症. 有一种特殊的突变，叫做RAS. 这是你可能患上癌症的途径之一，但它可能不是癌症的全部途径. 它可能是恶性或癌前结节. 不幸的是, 当大发娱乐得到这些的时候, 很多时候大发娱乐会陷入同样的情况, “嗯, 大发娱乐得做手术把它取出来才能确定."
面试官: 确定. 所以如果病人选择了观望的方法, 我的意思是，甲状腺癌通常生长缓慢，不会扩散, 至少是大多数人常见的那种. 这样说准确吗？? 我的意思是, 这就是诊断如此重要的地方, 正确的, 因为有些人更有攻击性. 作为病人跟我讲讲.
Dr. 亨特: 所以你是对的. 我的意思是, 的观望, 如果大发娱乐关注所谓的良好分化, 人们可能听说过甲状腺乳头状癌或滤泡癌. 这些都是生长缓慢的物种，它们的存活率很高. 这些都是你不需要着急去做的事情. 你有的是时间. 你有时间好好想想. 你有时间确保你得到了准确的诊断.
还有一些大发娱乐在治疗上更积极一些. 有一种叫做髓质. 骨髓性白血病在家族中更容易遗传，而且更具攻击性. 大发娱乐尽量以一种时间敏感的方式来处理这些问题.
还有一种很罕见的叫做间变性. 间变性是一种非常想要快速发展的疾病, 因为时间会产生巨大的影响. 现在, 幸运的是, 这种情况并不常见, 很多病人会读到并担心间变性, 但它几乎总是影响老年人, 这种情况并不常见.
甲状腺癌类型的鉴别
面试官: 你是否擅长识别癌症的类型？这是非常准确的?
Dr. 亨特: 大发娱乐是. 是的, 穿刺活检, 切片检查加上病人的表现, 大发娱乐可以非常准确地诊断出是哪种味道, 如果你愿意, 这就是甲状腺癌.
面试官: 好吧. 假设一个病人现在被诊断出患有甲状腺癌, 如果病人决定继续治疗有哪些治疗选择? 再次强调，诊断非常重要，因为这取决于他们患的是哪种癌症. 让大发娱乐再看一遍这个列表.
Dr. 亨特: 如果大发娱乐能回顾一下你提到的其中一件事, 你谈到了一些观望的方法. 有时大发娱乐甚至对真正的癌症采取观望的态度. 有一些非常小的数据, 分化良好型的癌症, 比如你得了乳头状甲状腺癌，而且很小, 假设它小于1厘米, 大发娱乐可以选择观察. 其中很多实际上永远不会生长造成问题. 现在有些病人, 一旦他们听到“癌症”这个词,“很多患者对这种方法感到不舒服, 大家可以想象. 一旦你听到“癌症”这个词，很多病人都会说：“我想尽快把它切除，明天就切除。."
甲状腺癌的手术治疗选择
面试官: 所以一般来说，如果有人想接受治疗，手术是第一件事吗? 有没有人可以服用的药物? 那看起来像什么?
Dr. 亨特: 是的，手术，甲状腺癌主要是一种外科疾病. 所以手术是大发娱乐最好的选择. 有一些药物可以用来治疗, 但首先大发娱乐会推荐手术切除癌细胞.
面试官: 好吧. 对于所有四种类型?
Dr. 亨特: 你知道，对于所有四种类型，如果大发娱乐能在合理的生活质量下去除它. 有四种类型，但我把其中两种混在一起. 所以是卵泡和乳头状, 大发娱乐称之为分化良好的甲状腺癌, 然后做手术. 中间那个，髓质要做手术.
靶向药物与间变性甲状腺癌治疗进展
最后一个, 未分化的, 那种很有攻击性的人, 当他们出现的时候很多, 大发娱乐甚至不能移除它们，因为它们是你无法离开的结构. 但这是过去发生过的很酷的事情, 天啊, 真的是近三到五年的间变性, 过去，病人会在几个月内死亡. 但大发娱乐已经有了新的靶向药物，其中一些可以缩小肿瘤, 然后把它取出来. 癌症可能 . . . 你可能最终还是会死于癌症，但大发娱乐可以补充一点 . . . 大发娱乐将病人的寿命从以前的几个月延长到了几年. 这真的很酷. 这是基于这种疾病的基因和针对这些基因的新药.
手术决策：部分vs. 甲状腺全切除术
面试官: 所以如果病人决定去做手术, 你提到有时候你切除了一半的甲状腺, 有时你会切除所有的甲状腺. 这个决定是如何做出的?
Dr. 亨特: 你知道, 如果大发娱乐回顾一下大发娱乐过去所做的, 大发娱乐之前提到过大发娱乐过度治疗了很多甲状腺癌. So 15, 10, 15年前, 如果你被诊断患有甲状腺癌, 在很大程度上, 他们把你的甲状腺都切除了. 然后他们给你注射了相对高剂量的放射性碘, 这是一种集中在甲状腺组织中的治疗方法本质上是一种向甲状腺细胞输送辐射的方法. 所以随着时间的推移，大发娱乐意识到大发娱乐不需要这样做. 实际上大发娱乐不需要切除病人身上所有的甲状腺, 大发娱乐不需要给放射性碘, 因为很多病人都被过度治疗了. 这并没有大发娱乐他们活得更久. 这并没有大发娱乐他们减少复发的机会.
所以我想说，可能在过去的5到10年里，大发娱乐采取了一种不那么激进的方法. 对于大多数分化良好的甲状腺癌, 大发娱乐建议切除一半的甲状腺, 大发娱乐称之为半甲状腺切除术. 所以大发娱乐把1 / 2拿出来.
现在，大发娱乐什么时候把它全部取出来? 我认为这可以归结为癌症复发的可能性. 有一些迹象表明大发娱乐可以预测更容易复发的癌症. 如果它传播到其他地区. 大发娱乐脖子上的这些小腺体叫做淋巴结，这些淋巴结会排出液体. 如果癌细胞从甲状腺转移到淋巴结, 这是一个更有攻击性的信号. 如果癌细胞已经在甲状腺外生长假设它已经粘在了一些肌肉或其他结构上, 它更具攻击性. 这些病人需要用大发娱乐做过的更经典的方法来治疗, 15年前, 也就是说大发娱乐得把甲状腺都切除, 大发娱乐需要注入放射性碘.
你必须切除甲状腺的原因是碘被甲状腺细胞吸收了. 如果大发娱乐离开了 . . . 这么说吧，大发娱乐拿走了坏的那一半, 癌症切除了甲状腺的一半，留下了正常的一半, 然后所有的放射性碘就会进入正常的那一半而不会进入任何微小的细胞, 大发娱乐想要治疗的癌细胞, 如果这样说得通的话.
面试官: 保留部分甲状腺的好处是什么，而不是只是切除整个甲状腺，只是确保它都消失了?
Dr. 亨特: 它有两个方面. 它确实能降低你做手术的风险. 但我认为更重要的是大发娱乐可以让病人远离药物治疗. 所以如果你没有甲状腺，你必须服用甲状腺激素替代品. 如果你留下一半，大约70%的患者将不需要服用甲状腺激素药物. 我不知道你怎么想，斯科特, 但如果我能减少一天一片的剂量, 这对我来说是一个巨大的胜利.
面试官: 正确的. 所以作为一个病人, 再一次。, 另一个我非常想确定的话题是，如果我被告知我需要切除整个甲状腺, 真正开始问一些问题, “大发娱乐对此持肯定态度吗?“因为听起来把一半的钱留在那里会有很大的优势.
探讨甲状腺癌治疗的第二意见
Dr. 亨特: 实际上，大发娱乐有一些病人来寻求第二意见，他们被建议切除所有的肿瘤. 这是一个大问题. 事实上, 事实上，我昨天刚看到有人在外面推荐他们这样做, 而病人, 他们最大的愿望是不用吃药，因为他们不用吃药. 在这些情况下，很多时候, 如果从医学角度来看是合适的, 如果合适的话, 大发娱乐给他们做甲状腺切除术. 大发娱乐只取一半，尽量留下正常的那一半腺体，并尽量让他们不服用药物.
面试官: 你想对正在听大发娱乐谈话的人说些什么? 很明显, 他们已经被诊断出或者担心他们可能患有甲状腺癌, 他们正在研究他们的一些治疗方法和一些选择, 他们的一些优点, 以及它们的一些缺点. 有什么是大发娱乐没有提到的，很多病人会问你的?
Dr. 亨特: 你知道, 我觉得有些东西是, 好吧, 一号, 我想如果你有甲状腺结节或者被诊断为甲状腺癌, 在大多数情况下，这是一种生长缓慢的疾病, 你有时间做作业. 你有时间去考虑它并确保你确实得到了适当的治疗这将使你之后的生活质量达到最好. 因为大发娱乐真的会因为病人做得很好而改变一些. 生存是好事, 大发娱乐要确保你的长期生活质量也很好.